1，ご希望のプラン　　　A　体験会（初めての方）　B講習会　（経験者）

ふりがな

2．お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　男　・女　　　　

〒

3．住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4，生年月日　　　　西暦　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日生まれ　

5，連絡先（本人）　　携帯　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

6．緊急連絡先　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（続柄）　　　　

7．シューズサイズ　　　　　　　㎝　　　　ウエアサイズ　　S M L（他）
＃クライミングシューズ試し履き、プレゼント等に必要ですので参加される方は必ず記載してください

■服装と持ち物

□全共通　動きやすい服装　、靴、レインウエア、帽子、防寒着、手袋、昼食、おやつ、健康保険証のコピー

□クライミングミングシューズ、ハーネス、確保器具、確保用革手袋、チョークバック、テーピングテープ　はじめての方は全てレンタルできます